Che cosa è la lussazione acromion clavicolare della spalla?
La lussazione acromion clavicolare è una lesione che interessa l’articolazione tra la clavicola e l’acromion della scapola. Si tratta di una condizione frequente, che può variare da una semplice distorsione a una lussazione completa, con conseguente rottura dei legamenti che mantengono stabile l’articolazione.
Quali sono i legamenti che tengono salda l’articolazione acromion clavicolare?
- Legamento acromion clavicolare: stabilizza l’articolazione da anteriore e posteriore e nel movimento verso l’alto.
- Legamenti coraco clavicolare: stabilizzano prevalentemente l’articolazione da inferiore a superiore. Sono due: il conoide che si inserisce 4.5 cm da margine laterale della clavicola e il trapezoide che si inserisce 3 cm dal margine laterale dalla clavicola.
Quali sono le cause della Lussazione acromion clavicolare?
Le principali cause sono traumi diretti alla spalla, tipicamente dovuti a cadute con impatto sulla spalla stessa o colpi diretti. Questa lesione è comune negli sport di contatto come rugby, calcio, ciclismo, enduro, downhill.
Quali sono i sintomi della Lussazione acromion clavicolare?
I I principali sintomi includono:
- Dolore acuto nella parte superiore della spalla
- Gonfiore e segni di infiammazione
- Deformità visibile (soprattutto nei gradi più avanzati)
- Difficoltà nei movimenti, in particolare nel toccare la spalla opposta
- Possibile sensazione di instabilità
Come si fa la diagnosi della Lussazione acromion clavicolare?
Per capire esattamente cosa è successo e fare una diagnosi corretta di spalla lussata dopo un trauma è importante sapere come è avvenuto l’incidente. Dobbiamo capire il tipo di trauma alla spalla, come era posizionato il braccio quando è successo e dove la spalla ha ricevuto il colpo.
Dovranno essere eseguiti dei test specifici che ci permettono di capire se la lussazione è avvenuta solo superiormente ( grado III e V secondo la classificazione di Rockwood) o anche posteriormente (grado IV secondo la classificazione di Rockwood). I test che pratico maggiormente nel mio ambulatorio sono il test di O Brien e il Cross Adduction test.
La radiografia se ben eseguita ci permette di classificare bene la lussazione acromion clavicolare e infatti viene utilizzata per la classificazione di Rockwood.
Sarà poi necessario eseguire una Risonanza magnetica ad alto campo che ci permette di comprendere al meglio la lesione ed individuare eventuali lesioni associate.
In che cosa consiste il trattamento della Lussazione acromion-clavicolare?
Il trattamento varia in base al grado della lesione (classificazione Rockwood da I a VI). In generale:
- Gradi I e II → trattamento conservativo
- Gradi IV, V, VI → trattamento chirurgico
- Grado III → decisione personalizzata
Come si decide nei casi borderline?
Nei casi dubbi (come il grado III), la scelta tra trattamento conservativo e chirurgico dipende da:
- Livello di attività fisica e sportiva
- Tipo di lavoro svolto
- Età e aspettative funzionali del paziente
In che cosa consiste il trattamento conservativo?
Il trattamento conservativo della lussazione acromion clavicolare include:
- Immobilizzazione della spalla con tutore. È fondamentale l’utilizzo di un tutore adeguato che mediante un meccanismo di controcoppia permette di abbassare la clavicola facendola tornare sul piano dell’acromion.
- Assunzione di farmaci antinfiammatori per il controllo del dolore
- Fisioterapia mirata per recuperare la mobilità e la forza muscolare. La fisioterapia post immobilizzazione aiuta inoltre a prevenire le più frequenti complicanze post immobilizzazione.
Questa opzione è indicata per le lussazioni di grado I e II e in alcuni casi di grado III.
In cosa consiste il trattamento chirurgico?
Il trattamento chirurgico della lussazione acromion-clavicolare è indicato per le lussazioni più severe (gradi III-IV-V e VI) o per pazienti con instabilità e dolore cronico. L’intervento prevede di riportare la clavicola all’altezza dell’acromion e successivamente stabilizzarla con tecniche come suture, placche, fili metallici o innesti tendinei.
Si può prevenire la lussazione acromion clavicolare?
Non esiste un metodo infallibile per prevenire la lussazione acromion-clavicolare, ma alcune strategie utili includono:
- Rafforzare la muscolatura della spalla
- Migliorare la tecnica di caduta negli sport a rischio
Quali sono le complicanze?
Le complicanze più frequenti che si possono verificare sono:
- Dolore residuo a livello dell’articolazione acromion clavicolare nonostante il trattamento eseguito
- Recidiva della lussazione. Può avvenire sia in seguito a trattamento conservativo (+ frequente) sia a trattamento chirurgico.
- Artrite acromion clavicolare
- Frattura della coracoide
In rari casi si può associare anche la lussazione antero inferiore della spalla.
In conclusione, sospetti una lussazione acromion clavicolare alla spalla?
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La lussazione acromion clavicolare è una patologia frequente che può influire in modo significativo sulla funzionalità della spalla.
Una diagnosi precisa e rapida e un trattamento mirato — conservativo o chirurgico — sono fondamentali per recuperare completamente e tornare alle proprie attività quotidiane o sportive.
